Принимает каждый шестой: в США пересмотрят подход к назначению антидепрессантов
Министр здравоохранения США Роберт Кеннеди-младший предложил ряд инициатив по борьбе со злоупотреблением антидепрессантами при лечении психических расстройств. Он призвал врачей применять немедикаментозные подходы, такие как психотерапия, сбалансированное питание и физическая активность, а также оказывать пациентам необходимую помощь при отказе от приема препаратов. Подробнее в проблеме разбирался RTVI.US.
Как сообщает New York Times (NYT), в понедельник на научной конференции в Вашингтоне, посвященной проблемам психического здоровья и «чрезмерной медикализации», рассматривался вопрос использования так называемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — наиболее распространенного класса антидепрессантов. К ним относятся препараты первой линии Zoloft, Lexapro, Paxil и Prozac.
Эти лекарства появились на рынке около 40 лет назад и стали быстро набирать популярность — они имеют меньше побочных эффектов по сравнению с другими классами антидепрессантов, а назначать их могут даже врачи общей практики. В исследовании американских ученых, опубликованном в BMJ Journals, отмечается, что в 2025 году около 16,6% из примерно 30 000 взрослых американцев — то есть примерно каждый шестой — сообщили об использовании СИОЗС.
«Цифры предельно понятны — каждый шестой американец употребляет антидепрессанты, каждый десятый ребенок пьет те или иные медикаменты для своего психического здоровья», — заявил Кеннеди.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) признает эффективность и безопасность этих лекарств, однако при прекращении употребления некоторые пациенты сталкиваются с побочными эффектами и тяжелым синдромом отмены — они могут ощущать «мозговые разряды», похожие на электрические импульсы, сталкиваются с беспокойством, нарушением сна и тошнотой. Многие жалуются на эмоциональное притупление, потерю мотивации и суицидальные мысли.
По словам Кеннеди, от этих препаратов крайне трудно отказаться, а синдром отмены вызывает реакции, сопоставимые с симптомами при прекращении употребления героина.
«Я, по сути, эксперт, потому что был зависим от героина 14 лет. Я постоянно пытался бросить и все равно возвращался к нему. Я переживал ломку, наверное, раз сто. Нужно просто выдержать 72 тяжелых часа», — рассказал Кеннеди.
Он привел в качестве примера историю некой родственницы, которая, по его словам, «ежедневно имела суицидальные мысли» после прекращения СИОЗС, которые она до этого использовала в течение нескольких лет.
«Психиатрические препараты должны использоваться, но мы больше не будет рассматривать их как вариант по умолчанию — это лишь один из возможных подходов, применяемый при необходимости, с полной прозрачностью и с четким планом отмены, когда в них больше нет нужды», — заявил Кеннеди.
Борьба с «чрезмерной медикализацией»
В рамках программ Medicare и Medicaid введут механизм, который позволит врачам получать зарплату за помощь, оказываемую пациенту в процессе прекращения приема препаратов.
Министерство здравоохранения и социальных служб также созовет экспертную группу для разработки клинических рекомендаций, а уже этим летом Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA) запустит модуль образовательной программы для медиков о рисках подобных препаратов и методах постепенной отмены после длительного приема.
«Мы будем поддерживать автономию пациентов, требовать информированного согласия и совместного принятия решений, а также сместим стандарт лечения в сторону профилактики, прозрачности и более целостного подхода к психическому здоровью», — заявил министр.
Согласно статистике, до пандемии COVID-19 примерно каждый восьмой американец принимал антидепрессанты. Исследования показывают, что после 2020 года количество назначаемых антидепрессантов среди подростков и молодых людей увеличилось на 64%.
Психиатр и доктор медицины Алекс Димитриу рассказал MDLinx, что эти показатели оправданны — рост потребности в антидепрессантах, таких как СИОЗС, вполне объясним с учетом серьезных социальных и культурных изменений.
«Мы живем в то время, когда развитие общества и технологий опережает нашу биологию. В целом люди стали более социально изолированными, меньше времени проводят с семьей и на природе, имеют меньше возможности для отдыха, работают дольше и проводят много времени за электронными устройствами. Это неестественно, и именно поэтому нам требуется биологическая поддержка», — заключил он.
Эксперты считают, что при правильном применении и медицинском наблюдении антидепрессанты способны принести пользу. Психотерапевт Джонатан Альперт заявил CNN, что, ограничивая назначение препаратов, важно избегать стигматизации и не лишать доступа к лечению для тех, кто в этом нуждается.
Эксперты признают, что психиатрическая помощь доступна не всем: в последние годы лишь около 40% взрослых и подростков с депрессией в США консультировались у врача, а 11,4% взрослых принимали рецептурные препараты. Кроме того, около трети взрослых в США с депрессией не получают пользы от лекарств из-за неверно подобранной терапии.
«Мы можем не согласиться с этим обобщенным тезисом о «чрезмерной медикализации», который лежит в основе заявлений министра. Как и в любой области медицины, здесь возможно как избыточное, так и недостаточное вмешательство. И при этом есть люди, которые вообще не могут получить необходимую помощь», — отметила в комментарии для NYT доктор Маркета Уиллс, директор Американской психиатрической ассоциации.
