Когда лечат здоровые зубы — почему стоматология в США превращается в бизнес вместо медицины
В США разгорается дискуссия о правильности текущих подходов в стоматологической практике — ее можно проследить по нескольким публикациям в журнале JAMA Internal Medicine. Эксперты сходятся во мнении, что ненужное лечение часто назначается только для получения материальной выгоды.
Так, в статье доктора Пауло Надановски и его коллег, подчеркивается, что расходы на стоматологические процедуры порой превосходят затраты на лечение других серьезных болезней, например диабета и гипертонии. Авторы утверждают, что стоматологи зачастую назначают лечение не столько из-за необходимости для пациента, сколько из-за финансовых потребностей клиник и доверчивости пациентов.
Примером таких практик являются лечение некариозных поражений эмали (белых пятен) и пломбирование молочных зубов, что, по словам авторов, не всегда приносит ощутимую пользу в предотвращении боли или инфекции. С 1970-х годов кариес стал встречаться реже благодаря тому, что люди больше заботятся о зубах и используют фторсодержащие пасты. Однако из-за этого стоматологи начали чаще предлагать приходить на осмотры — раз в полгода, хотя научных доказательств в их необходимости нет.
В ответ на эту статью доктор Йегуда Задык отметил в своей работе Too Much Dental Radiography — Reply, что, хотя авторы поднимают важные вопросы, современные технологии и профилактика значительно улучшили качество стоматологических услуг. Задик подчеркивает, что новые рекомендации отходят от традиционной практики «сверлить и пломбировать». Он также указывает, что регулярные визиты к стоматологу помогают раньше выявлять заболевания, но считает, что диагностика нужна, когда она основана на клинических показаниях.
В другой статье Задик также отмечает, что в стоматологии часто отсутствует внешний контроль: один и тот же врач сам проводит осмотр, ставит диагноз и лечит, что мешает независимой проверке необходимости этих процедур. Он добавляет, что современные рекомендации советуют делать рентген только при наличии явных признаков проблемы, а не каждые полгода.
Доктор медицины Шейла Фейт также обращает внимание на чрезмерное использование рентгенографии в стоматологии. В 2016 году в США было выполнено 320 млн стоматологических рентгенов, что составило почти половину всех диагностических обследований в стране. Фейт считает, что необходимо оценивать риски и пользу таких обследований.
В обсуждении упоминаются забавные случаи с ненужными рекомендациями врачей. Одному пациенту сообщили, что у него восемь кариесов, но другой стоматолог подтвердил, что зубы абсолютно здоровы. В еще одном случае ребенку прописали расширение челюсти, а родители выяснили от знакомых, что эту процедуру недавно включили в страховку, поэтому ее стали назначать детям гораздо чаще.
Авторы работ признают, что, несмотря на проблему избыточной диагностики и лечения, современная стоматология бывает очень эффективной, когда это действительно нужно. Например, выбитый зуб можно заменить или проблемный зуб мудрости удалить быстро и без боли.
Эксперты считают, что в США необходимо разработать более четкие рекомендации и сделать работу стоматологов прозрачнее. Важно сократить ненужные процедуры и рентгеновские обследования, при этом сохраняя высокое качество лечения.
