Студенты в США все чаще страдают ПТСР, но проблема касается миллионов американцев. Что это такое и при чем здесь МДМА?
Количество студентов в колледжах, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), за пять лет с 2017 по 2022 год увеличилось с 3,4% до 7,5%, следует из результатов исследования Университета Алабамы в Бирмингеме. Заболевание, некогда ассоциировавшееся с участниками Вьетнамской войны, сегодня затрагивает около 6% населения США. О том, что из себя представляет это расстройство и почему специалисты ищут «вакцину» в психоактивных веществах — в материале RTVI.US.
Специалисты в области психологии и психиатрии могут вздохнуть с облегчением — общественная стигма, стоявшая на ПТСР на протяжении десятилетий, постепенно ослабляет хватку. Это заболевание, выйдя из узкого круга интересов профильных экспертов, стало предметом оживленных дискуссий в СМИ и социальных сетях и лонгитюдных исследований.
Люди, пережившие утрату близких, ставшие свидетелями боевых действий или терактов, начинают открыто (или хотя бы в беседах со своим терапевтом) рассказывать, как пытаются жить дальше. Попытки аннигиляции травмирующего опыта уступают место терапии. При этом статистические показатели по ПТСР продолжают экспоненциальный рост не в силу усугубления ситуации как таковой (исключать актуальную ситуацию также не стоит), а ввиду лучшей осведомленности и участившихся обращений за помощью.
По понятиям
Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (ICD-11), ПТСР может развиться после воздействия чрезвычайно угрожающего или ужасающего события или серии подобных событий. Для этого расстройства характерно
- повторное переживание травмирующего события в форме ярких навязчивых воспоминаний или ночных кошмаров, сопровождаемых сильными или подавляющими эмоциями;
- избегание мыслей и воспоминаний о событии;
- повышенная бдительность или усиленная реакция испуга на раздражители, такие как неожиданные шумы.
Симптомы ПТСР сохраняются как минимум несколько недель и вызывают значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной или профессиональной жизни. Помимо вышеперечисленного, расстройству свойственны такие признаки, как
- общая дисфория (раздражительность и неприязнь к окружающим);
- диссоциативное расстройство (изменение или нарушение психических функций);
- соматоформное расстройство (имитирует по своим проявлениям соматическое заболевание);
- суицидальная идеация;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками;
- компульсии (навязчивое поведение) в ответ на воспоминания о травмирующем опыте и т.д.
ПТСР может наступить в любое время в течение жизни после воздействия негативного события, при этом симптоматика обычно появляется в течение трех месяцев после травмы. Задержка в проявлении признаков расстройства может наблюдаться и спустя годы, что при интроспективном анализе затрудняет постановку диагноза. У некоторых людей могут наблюдаться стойкие симптомы заболевания в течение нескольких месяцев или даже лет без отсрочки.
Почти у половины людей, страдающих ПТСР, симптомы полностью исчезают в течение трех месяцев после начала заболевания.
Согласно определению Американской психологической ассоциации (APA), для ПТСР также характерны
- незаинтересованность в значимых действиях и чувство отстраненности;
- преувеличенная реакция испуга;
- нарушенный сон;
- трудности с концентрацией внимания и т.д.
Воздействие травмирующего события может быть вторичным, если событие происходит с близким человеком или если происходит повторное воздействие вызывающих отвращение деталей события. Для ПТСР нет четкой градации по возрасту и полу, но заболевание по-разному проявляется в зависимости от целого ряда факторов, включая социально-экономическое положение, культурную среду и предшествующий опыт.
Министерство по делам ветеранов США (VA) отмечает, что ПТСР может быть связано с нейробиологическими изменениями как в центральной, так и в вегетативной нервной системе. Психофизиологические изменения включают повышенное возбуждение симпатической нервной системы, повышенную чувствительность и усиление рефлекса моргания глаз при звуковом испуге, а также нарушения сна. Кроме того, нейрофармакологические и нейроэндокринные нарушения обнаруживаются в ходе исследований в большинстве мозговых процессов.
Студенческая выборка
Согласно результатам исследования Университета Алабамы в Бирмингеме, количество студентов в колледжах, страдающих ПТСР, за пять лет увеличилось с 3,4% (2017-2018) до 7,5% (2021-2022). Кроме того, был зафиксирован рост числа случаев расстройств аутистического спектра (РАС) — с 0,2% (2017-2018) до 0,7% (2021-2022).
В исследовании приняли участие студенты из 332 учебных заведений США с различными типами образовательных программ и географическим расположением, чтобы позволило обеспечить репрезентативность выборки. Из 392 377 человек 275 174 (57,7%) были женщинами. У 19 349 (4,9%) был диагностирован ПТСР, а у 1 814 (0,5%) — РАС.
«Мы обнаружили заметный рост распространенности ПТСР и РАС <…>. Эти тенденции подчеркивают рост проблем с психическим здоровьем среди студентов колледжей, что согласуется с недавними исследованиями, сообщающими о резком увеличении числа психиатрических диагнозов», — говорится в работе.
Росту могли способствовать стрессоры, связанные с пандемией COVID-19 (например, потеря близких) и последствия травмирующих событий (например, стрельба в кампусе или дискриминация по расовому признаку). Несмотря на ограничения в исследовании, специалисты констатируют, что эти результаты свидетельствуют о необходимости вмешательства со стороны работников области психического здоровья и политиков для поддержки пострадавших студентов.
С учетом недавних событий в кампусах по всей стране, которые были охвачены пропалестинскими протестами, есть риск того, что будущие исследования продемонстрируют резко негативную динамику, связанную с ПТСР и РАС. Впрочем, это может стать очередным доказательством того, как травмирующий опыт (например, аресты или силовой разгон демонстрантов) влияет на психическое состояние.
Ветераны в первую очередь
По данным VA, распространенность ПТСР в течение всей жизни среди гражданских лиц составляет около 6%, причем у женщин она выше, чем у мужчин (8% против 4%). Среди ветеранов среднее значение колеблется в пределах 7%.
Распространенность ПТСР в течение всей жизни была выше среди женщин-ветеранов (13%), чем среди мужчин-ветеранов (6%). Этим расстройством чаще страдают в возрасте 18-29 лет (15%), чем в 65 лет и старше (4%). Количество ветеранов с ПТСР варьируется в зависимости от конфликта (до 15% среди тех, кто участвовал в операциях «Иракская свобода» (OIF) и «Несокрушимая свобода» (OEF).
При лечения ПТСР наиболее успешными вмешательствами являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и медикаментозные процедуры. Частым терапевтическим вариантом для пациентов с легким и умеренно выраженным ПТСР является групповая терапия.
Важно отметить, что в качестве официального диагноза ПТСР было введено в 1980 году, когда стало ясно, что боевой опыт наложил отпечаток на многих ветеранов Вьетнамской войны. Позже это определение было пересмотрено, чтобы охватить более широкий спектр травм.
Создатели первоначального диагноза ПТСР подразумевали такие события, как война, пытки, изнасилования, холокост, бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, стихийные бедствия (например, землетрясения и ураганы) и техногенные катастрофы (авиакатастрофы и автомобильные аварии). Они полагали, что травматические события явно отличаются от болезненных факторов стресса вроде развода или финансового краха.
К слову, ветераны, приютившие служебных собак, говорят, что животные помогли им обрести независимость и вести нормальную (насколько это возможно) жизнь. Более раннее исследование показало, что собаки играют важную роль в предотвращении приступов тревоги. Они могут чувствовать настроение своего владельца, побуждая переключить внимание от опасного состояния. Они также способны разбудить, когда человеку снится неприятный сон или когда к нему кто-то незаметно приближается.
Кроме того, служебные собаки, согласно еще одному исследованию, позволяют справиться с суицидальными мыслями и поступками.
По разным оценкам, дрессировка служебной собаки профессиональной организацией может стоить от $15-17 тыс. до $30-40 тыс., в зависимости от требуемых навыков. Впрочем, в августе 2021 года президент США Джо Байден подписал закон (Planning for Animal Wellness Act), требующий от VA разработать пятилетнюю программу по предоставлению служебных собак и обучению ветеранов с ПТСР.
МДМА — легально?
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в своем обзоре в преддверии встречи консультативной группы, собирающейся рассмотреть заявку компании Lykos Therapeutics на использование терапии с использованием МДМА, выразило обеспокоенность по поводу эффективности этого синтетического психоактивного вещества при лечении ПТСР.
В FDA отметили, что у пациентов, получавших МДМА и разговорную психотерапию, наблюдались «быстрые, клинически значимые, стойкие улучшения в их симптомах ПТСР», но неясно, как долго может сохраняться эффект. Кроме того, нельзя точно сказать, насколько улучшение состояния наступало именно от МДМА, учитывая различные побочные эффекты в виде «значительного повышения» кровяного давления и частоты пульса, которые «могут потенциально вызвать» сердечно-сосудистые заболевания.
Мало того, подавляющее большинство пациентов верно угадали, принимали ли они МДМА или таблетку с эффектом плацебо, что делает «почти невозможным» сохранение «слепой» объективности, которая считается необходимой для высококачественного исследования лекарств, констатируется в обзоре.
Associated Press уточняет, что антидепрессанты являются единственными одобренными FDA препаратами для лечения ПТСР. В случае положительного решения относительно МДМА он будет переведен в разряд отпускаемых по рецепту лекарств и станет доступен медицинским специалистам.
New York Times, в свою очередь, пишет, что одобрение ознаменовало бы «сейсмические изменения» в непростых отношениях федеральных властей с психоделическими препаратами, большинство из которых FDA классифицирует как запрещенные. Впрочем, недавняя рекомендация администрации Байдена о переносе марихуаны в разряд менее опасных веществ в Список III наряду с кетамином и кодеином может создать прецедент.
Криминализация психоделиков, введенная администрацией Ричарда Никсона в 1970-х годах, «фактически свела на нет» исследования психоактивных соединений, которые до тех пор подавали существенные терапевтические надежды, отмечает издание.
В одном из исследований, которое Lykos Therapeutics представила в FDA, было проверено более 190 взрослых — они прошли три сеанса по восемь часов каждый. На терапии пациентам, получавшим МДМА, вводили начальную дозу от 80 до 120 мг, а через два часа — вдвое меньше. Сеансы проводились с интервалом в четыре недели. У участников также было три приема для подготовки к терапии и еще девять, на которых они обсуждали то, что им удалось узнать.
Последнее исследование показало, что у более 86% тех, кто получал МДМА, было заметно снижение тяжести симптомов. При этом около 71% участников стало лучше до той степени, что они больше не соответствовали критериям ПТСР. Впрочем, у 69% из тех, кто принимал плацебо, состояние также улучшилось (из них 48% больше не подходили для постановки диагноза).
