Более 6,5 млн детей в США страдают СДВГ. Что это за синдром и как с ним жить?
Примерно 1 из 9 американских детей когда-либо ставился диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), при этом в настоящее время им страдают более 6,5 млн (или 10,5%), говорится в исследовании Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), опубликованном в Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. Это самый высокий показатель из тех, что когда-либо наблюдался. О том, какие тенденции в связи с заболеванием отмечают специалисты, — в материале RTVI.US.
Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (ICD-11), СДВГ характеризуется стойкой невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью, оказывая негативное влияние на академическое, профессиональное или социальное функционирование. Чаще всего синдром проявляется в возрасте до 12 лет.
Как проявляется
Страдающие СДВГ не могут подолгу концентрироваться на задачах, которые не обеспечивают высокого уровня стимуляции или частых вознаграждений. В результате они постоянно отвлекаются и испытывают проблемы с организацией. Помимо этого, для детей с этим синдромом характерны чрезмерная двигательная активность (и вытекающие отсюда трудности с сохранением неподвижности) и импульсивные поступки без учета рисков и последствий.
Подобное нейропсихиатрическое расстройство обычно проявляется в раннем или среднем детском возрасте. Во многих случаях симптомы СДВГ преобладают в дошкольном возрасте и постепенно редуцируют, но не у всех. Степень тяжести синдрома варьируется в зависимости от характеристик и требований окружающей среды. В более зрелом возрасте страдающим этим заболеванием бывает трудно выполнять ответственную работу, у них возникают сложности на уровне взаимодействия с другими людьми, в том числе родственниками.
СДВГ часто сочетается с другими дефектами нервной системы, включая нарушения развития речи и первичные (неврозоподобные) тики. Он также связан с повышенным риском развития обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и повышенной частотой приступов эпилепсии. И хотя этот синдром, как правило, встречается в семьях с высокой наследуемостью, его основные симптомы нередко трансформируются с течением времени и не могут быть предсказаны на основе симптомов у других членов семьи.
Почти у половины детей с диагнозом СДВГ симптомы продолжают проявляться в подростковом возрасте. Риск пролонгирования ключевых черт расстройства связан с более низким интеллектуальным и социальным функционированием, а также поведенческими проблемами, проявляющимися еще в детстве. Симптомы остаются стабильными среди подростков и сохраняются примерно у трети во взрослом возрасте.
При оценке СДВГ важно учитывать культурные нормы поведения, соответствующие возрасту и полу. Симптомы также могут возникать в ответ на воздействие травмирующих событий и реакции горя в детстве, особенно у крайне уязвимых групп населения. Обращаться за клиническими услугами чаще всего приходится после достижения 12-летнего возраста, когда симптомы накладывают все больше ограничений в связи с повышением социальных, эмоциональных и академических требований.
СДВГ с характерными для него гиперактивностью и импульсивностью наиболее распространен среди мальчиков. У девочек же чаще проявляются симптомы невнимательности.
Неутешительные выводы
В исследовании CDC в Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology представлены данные Национального обследования здоровья детей (NSCH) за 2022 год. Выборка включала 45 169 детей в возрасте от 3 до 17 лет. Было установлено, что примерно у 1 из 9 детей в США когда-либо диагностировался СДВГ (11,4% или 7,1 млн детей) и у 10,5% (6,5 млн) синдром наблюдается в настоящее время.
Среди детей с текущим СДВГ у 58,1% была зафиксирована умеренная или тяжелая форма расстройства, а у 77,9% наблюдался по меньшей мере один сопутствующий симптмом. При этом более половины детей с текущим СДВГ (53,6%) проходили медикаментозное лечение, 44,4% — терапевтическое, а почти треть (30,1%) никак не справлялись с недугом.
Детский СДВГ остается «постоянной и расширяющейся проблемой общественного здравоохранения», отмечается в исследовании. В 2022 году этот диагноз был поставлен примерно на 1 млн детей больше, чем в 2016-м. В период с 2016 по 2019 год примерно у 1 из 10 (или 9,8%) американских детей когда-либо диагностировался СДВГ.
По мнению специалистов, распространенность диагностированного СДВГ зависит от социально-демографических факторов: он чаще встречается среди детей, живущих в семьях с низким доходом, имеющих государственную медицинскую страховку или проживающих в сельской местности.
Больше всего случаев СДВГ было зафиксировано у школьников в возрасте 12-17 лет (4 млн), при этом распространенность синдрома как у мальчиков, так и у девочек увеличивалась в раннем детстве и стабилизировалась к пубертатному периоду (у взрослых он, судя по всему, часто остается незамеченным).
Среди всех детей от 3 до 17 лет с текущим СДВГ у 41,9% синдром проявлялся в легкой степени, у 45,3% — средней, а у 12,8% — тяжелой. У мальчиков чаще возникали поведенческие проблемы или расстройства аутистического спектра (РАС), в то время как среди девочек в большей степени фиксировались тревожность или депрессия.
Отдельно отмечается, что распространенность СДВГ на основе отчетов родителей в США выше, чем сопоставимые оценки из других стран.
Ковидный след
В исследовании CDC указано, что, помимо социально-демографических факторов и личностных характеристик ребенка, «социальный контекст» также может влиять на общие тенденции в диагностике СДВГ. Речь, в частности, идет о психическом здоровье детей до и во время пандемии COVID-19. Эти обстоятельства, возможно, увеличили вероятность того, что симптомы расстройства у ребенка могут вызвать нарушения.
В семьях, где детям приходилось заниматься дистанционно, пока родители также работали из дома, ранее поддающиеся лечению симптомы могли обостриться. Взрослые, не замечавшие ничего подозрительного в поведении собственных детей, могли теперь обратить на это внимание. В то же время, если дистанционное обучение ограничивало наблюдения учителей за симптомами, некоторые дети могли не соответствовать критериям синдрома, что теоретически могло снизить вероятность постановки диагноза.
Согласно другому исследованию, обсуждения СДВГ в социальных сетях участились во время пандемии COVID-19. Возможно, это привело к тому, что некоторые дети более старшего возраста сами себе диагностировали расстройство.
До 2013 года ребенку как с аутизмом, так и с СДВГ не ставили диагноз из-за опасений, что проблемы с вниманием, связанные с РАС, могут спутать с СДВГ. Кроме того, симптомы последнего должны были проявиться до 7 лет. Но теперь детям можно поставить диагноз СДВГ, если у них аутизм, а также если симптоматика обнаружилась до 12 лет включительно.
К слову, в исследовании СDC отмечается, что осведомленность общественности о СДВГ изменилась благодаря «потенциально сниженной стигматизации» в отношении обращения за психиатрической помощью для лечения расстройства. Если больше детей будут проходить скрининг, это никому не навредит, настаивают специалисты.
Разный подход
Как говорят в Национальных институтах здравоохранения США (NIH), чтобы разработать более эффективные методы лечения СДВГ, ученым необходимо лучше понимать, как функционирует мозг у людей в связи с этим заболеванием.
Одно из исследований позволило определить, что в мозге молодых людей с СДВГ наблюдалась большая активность между несколькими подкорковыми областями и лобной корой, чем у тех, у кого не было диагностировано расстройство. Миндалевидное тело, помогающее обрабатывать эмоции, играет определенную роль в развитии СДВГ, пришли к выводу специалисты. Хотя с ними могут поспорить те, кто настаивает на том, что СДВГ не ограничивается лишь одним участком мозга, а подвержен влиянию окружающей среды.
В то же время международная группа ученых в своей работе, опубликованной в Nature Mental Health, отмечает, что у детей, у которых наблюдаются проблемы с регулированием эмоций (депрессия, тревога и вспышки гнева), могут проявляться основные симптомы СДВГ. Примерно у половины наблюдается эмоциональная дисрегуляция, но риталин, который назначают при СДВГ, неэффективно справляется с этим симптомом.
Полученные результаты могут также указывать на потенциальные способы помочь ребенку управлять своими эмоциями, например используя когнитивно-поведенческие техники, чтобы научиться обдумывать слова и действия, прежде чем реагировать, и выражать чувства вербально или использовать такие техники, как физические упражнения.
При СДВГ, согласно исследованию CDC, наиболее распространенным является медикаментозное лечение. При этом поведенческая терапия предпочтительнее для детей младше 6 лет, но для тех, кто постарше, рекомендуется совместное медикаментозное лечение и поведенческая терапия. Кроме того, родители, учителя, врачи и даже сами сверстники должны быть осведомлены о симптомах СДВГ (по этой теме всегда можно найти релевантную литературу).
К слову, есть версия, что медикаментозное лечение может снизить риск смертности по неестественным причинам за счет облегчения основных симптомов и сопутствующих ему психиатрических заболеваний, что приводит к улучшению контроля импульсов и принятия решений.
С СДВГ связаны не только вышеупомянутые симптомы, но и целый ряд других. В исследовании, опубликованном в Frontiers in Psychiatry, были выявлены уязвимости психического здоровья, связанных с СДВГ, включая самоубийство, расстройство пищевого поведения и расстройства личности.
Также необходимо следить за физическим состоянием, поскольку синдром нередко сопровождают такие проблемы, как ожирение, нарушения сна, проблемы с гигиеной полости рта и соматические заболевания.
