Женщины в США все реже проверяются на рак шейки матки, хотя число случаев заболевания растет — исследование
В США растет число случаев заболевания раком шейки матки, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно среди пациенток в возрасте 30-40 лет. При этом процент женщин, прошедших соответствующий скрининг, снижается. Согласно новому исследованию, опубликованному в JAMA Network Open, в 2019 году его прошли 47% женщин, а в 2023-м — только 41%.
Особенно остро проблема стоит в сельских районах, где женщинам на 25% чаще ставят диагноз рака шейки матки и на 42% чаще они умирают от этого заболевания по сравнению с жительницами городов. Это связано с более низким уровнем скрининга в малонаселенных регионах. Ежегодно в США диагностируется около 13 тыс. случаев рака шейки матки, и почти все они, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (СВС), вызваны ВПЧ. Согласно данным Американского онкологического общества, около 4 320 женщин умирают от этого заболевания каждый год.
Рак шейки матки развивается постепенно, начиная с изменений в клетках и предраковых состояний, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль. Однако исследования показывают, что женщины реже проходят скрининг, если они принадлежат к этническим меньшинствам, не имеют страховки или идентифицируют себя как представительницы ЛГБТК+. Особую тревогу вызывает тот факт, что женщины в возрасте 21—29 лет, которые реже всего проходят обследования, имеют самый высокий риск развития заболевания в будущем. Около 29% женщин этой возрастной группы отстают от графика скрининга.
ВПЧ-вакцины, которые могут предотвратить до 90% случаев рака шейки матки, остаются недооцененными. Сопротивление общества вакцинации сохраняется с момента ее одобрения почти 20 лет назад. Например, министр здравоохранения Роберт Кеннеди-младший высказывал сомнения в безопасности вакцин, связывая их с аутоиммунными заболеваниями и психическими расстройствами.
Тем не менее только 61% подростков в США полностью вакцинированы против ВПЧ, что значительно ниже рекомендуемого уровня. Среди женщин в возрасте 20—24 лет, которые получили вакцину против ВПЧ в подростковом возрасте, частота предраковых состояний шейки матки снизилась почти на 80% с 2008 по 2022 год. Заболеваемость раком шейки матки среди женщин младше 25 лет снизилась на 65% с 2012 по 2019 год, а уровень смертности в этой группе упал на 62% с 2013-2015 по 2019-2021 годы.
ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Более 90% мужчин и 80% женщин, ведущих активную половую жизнь, инфицируются ВПЧ в течение жизни. Около половины этих инфекций вызваны высокорисковыми штаммами вируса, которые могут привести к развитию рака шейки матки, а также рака влагалища, вульвы, ануса, полового члена и горла.
Американское онкологическое общество рекомендует проводить первичный тест на ВПЧ каждые пять лет для женщин в возрасте 25—65 лет. Если такой тест недоступен, рекомендуется комбинировать тест на ВПЧ с мазком Папаниколау каждые пять лет или делать только мазок каждые три года.
Доктор Верда Хикс, бывший президент Американского колледжа акушеров и гинекологов, отмечает, что положительный результат теста на высокорисковый ВПЧ указывает на активную инфекцию, которая увеличивает риск развития предраковых состояний или рака. Однако она подчеркивает, что большинство инфекций ВПЧ проходят самостоятельно в течение одного-двух лет благодаря работе иммунной системы.
При обнаружении высокорискового ВПЧ «женщины не должны паниковать», говорит доктор Хикс. Это всего лишь «означает, что процесс скрининга работает» и позволяет врачам обнаружить эти изменения на ранней стадии, когда их легче лечить.
Доктор Марк Эйнштейн, профессор в области акушерства, гинекологии и женского здоровья в Медицинском колледже имени Альберта Эйнштейна, говорит, что до 20% женщин, проходящих скрининг впервые в возрасте 20-30 лет, узнают о наличии высокорискового ВПЧ. В таких случаях важно следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования, чтобы вовремя выявить изменения в клетках и предотвратить развитие рака.
Хотя вакцины против ВПЧ эффективны, они не защищают от всех штаммов вируса. Первые вакцины, одобренные в 2006 году, защищали от двух наиболее опасных штаммов, вызывающих 70% случаев рака шейки матки, а также от двух штаммов, вызывающих генитальные бородавки. Современные вакцины защищают от девяти штаммов ВПЧ и предотвращают 90% случаев рака шейки матки и ануса, а также большинство случаев рака ротовой полости и горла.
Врачи говорят, что положительный результат теста на ВПЧ не всегда указывает на недавнюю инфекцию. Вирус может реактивироваться спустя годы, особенно если иммунная система ослаблена. Он может «скрываться» от имунной системы в течение десятилетий, прежде чем активизироваться.
